宋宝林谈泌尿

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病史简介：

70 岁患者 6 次住院仍反复植入异物：尿道塞入 80cm 电线，背后远不止 “猎奇”

近日，我院泌尿外科接诊了一位特殊的老年男性患者。70 岁的他因自行将电线塞入尿道后无法取出急诊入院，而这已经是他第 7 次因尿道与膀胱异物住院治疗。距离上一次 2024 年 11 月出院，仅仅过去 21 个月。

屡陷险境：长达数年的尿路异物史

翻开患者的住院病历，每一次记录都让人揪心。在此前的 6 次住院中，他先后将多种日常物品经尿道塞入膀胱，异物种类各异，对应的取出方式也一次比一次复杂。体积较小、形态相对顺滑的挖耳勺、植物藤茎与跳绳，尚可通过尿道内镜下完整取出；玻璃体温计因存在体内断裂、水银泄漏的风险，最终通过腹腔镜下膀胱切开手术才安全取出。后续的数据线因在膀胱内严重缠绕嵌顿，不得不做开放膀胱切开取出术；而卡顿于尿道前端的网线，则通过尿道外口切开的方式才得以解除梗阻。

本次入院，患者再次将一根总长约 80cm 的电线经尿道塞入，电线在狭长的尿道与膀胱内反复弯折、复杂缠绕，完全无法自行排出。下图即为本次术中分段取出的电线残段，原本完整的长线因在体内缠绕卡压，最终使用钬激光将其烧断成2截，才安全取出。

很多人看到这样的病例，第一反应都是匪夷所思、无法理解，甚至会贴上猎奇、偏激的标签。但在泌尿外科的临床工作中，尿道与膀胱异物并非极端个例；而像这位患者这样反复、多次植入异物的情况，其背后往往藏着深层的心理与精神病理因素，绝不是一句 “不听话”“故意折腾” 就可以简单概括的。

行为溯源：为什么会有人向尿道塞入异物

下尿路异物在成年男性中并不罕见，病因复杂多样，结合这位老年患者的反复发病特点，我们可以从医学层面拆解出几类核心原因。

性刺激寻求是最常见的发病诱因

向尿道内植入异物以获得性快感，是成年男性尿道异物最主要的发病原因，本质属于性心理发育偏差与性偏好障碍的范畴。尿道黏膜、前列腺周围分布有丰富的感觉神经末梢，异物的摩擦与刺激可以诱发性快感。部分人群因性认知偏差、正常性满足途径缺失，会逐渐依赖这种非常规的刺激方式。对于老年男性而言，随着生理机能的自然衰退，常规性功能有所下降，若同时存在独居、情感陪伴缺失、社交活动减少等现实处境，更容易通过这类异常方式满足自身的性与情感需求。

精神心理疾病是反复发病的核心根源

单次的异物植入可能源于一时好奇或冲动，但像该患者这样历经 6 次住院、多次手术创伤仍反复出现同类行为，就高度提示存在冲动控制障碍或其他类型的精神心理疾病。这类患者往往明知行为有巨大风险，也亲身经历过手术的痛苦与术后的诸多不便，却依然无法控制植入异物的冲动，行为带有明显的强迫性与复发性特点。部分患者还可能合并人格障碍、心境障碍，甚至在幻觉、妄想的支配下完成植入行为。从医学角度看，这不是品行问题，而是精神心理疾病的外在表现，和高血压、糖尿病的反复发作一样，需要规范的疾病干预。

认知功能减退是老年群体不可忽视的潜在因素

对于高龄患者，早期认知障碍、脑器质性病变导致的认知衰退，也有可能诱发各类异常行为。但这类患者通常会伴随记忆力下降、定向力障碍、日常生活能力减退等其他表现，而本例患者可以自主选择不同异物、独立完成相对复杂的植入操作，因此更倾向于心理与精神层面的原发疾病。

风险重重：尿路异物的危害远超想象

很多人只将这类病例当作猎奇新闻，却忽视了异物植入对泌尿系统的毁灭性损伤。每一次异物植入，都相当于一次隐匿的内伤，风险贯穿从植入到取出的全程，更会留下长期的后遗症。

异物塞入的过程本身就充满风险，极易划伤尿道黏膜，造成肉眼血尿与剧烈的尿道疼痛。如果是尖锐、脆性的异物，比如玻璃体温计、金属挖耳勺，还可能直接刺穿尿道壁、膀胱壁，导致尿液外渗至盆腔与腹腔，引发严重的感染与腹膜炎，救治不及时甚至会危及生命。如果异物在操作中断裂，残端残留于尿路之中，还会造成后续反复的卡顿与感染。

除了即时的损伤，远期的感染与结石问题同样棘手。异物作为人体内的外源物体，会成为细菌定植、繁殖的温床，引发反复发作的尿道炎、膀胱炎，甚至上行感染导致肾盂肾炎、脓毒血症。这类感染单纯依靠抗生素无法根治，只要异物还在体内，感染就会迁延反复。若异物长期留存，尿液中的钙盐与矿物质会以异物为核心不断沉积，最终形成巨大的膀胱结石，进一步加重排尿困难、血尿、下腹疼痛等症状。

最影响患者长期生活质量的，是反复损伤带来的尿道狭窄与排尿功能障碍。每一次异物的摩擦、卡顿，每一次内镜操作、切开手术，都会在尿道与膀胱留下瘢痕组织。反复的损伤与修复循环，最终会导致尿道狭窄，患者会出现尿线变细、排尿费力、尿不尽等症状，严重者甚至无法自主排尿，需要长期定期进行尿道扩张，终身受排尿问题困扰。如果损伤累及尿道括约肌，还可能造成压力性尿失禁，严重影响生活质量与个人尊严。本例患者已经历多次尿道操作、尿道外口切开及膀胱切开手术，局部瘢痕组织增生明显，本次手术的操作难度与术后狭窄风险都显著升高。